血液质控正确采集标本的几点体会
在现代医学中，临床检验占有十分重要的地位，在一定的程度上，检验报告的准确性，对疾病的诊断和治疗起决定性的作用。能够影响临床检验结果的因素除检验科工作质量外，临床在标本的采集过程中也起到十分重要的作用，下面结合本人长期工作经验，就正确采集标本谈几点体会。
1 标本采集前的准备工作
1.1 病人的准备 病人的生理状态、饮食情况都可影响标本的质量，如在生化检验中，根据待测物质的不同而异，很多待测物质受食物消化吸收的影响，最好在空腹状态下采血（禁食10～12h），因为正常吸收的食物成分因其结果升高无法与代谢异常引起的升高相区别。一般在早晨空腹抽取静脉血标本，禁食期间不允许吃任何食物，可少量饮水。大量饮水可造成血液稀释。长时间的禁食体内物质代谢分解大于合成，不适合用于游离脂肪酸、酮体、血糖等测定。大便潜血试验应嘱病人禁食肉、肝、血、铁剂及大量的绿色蔬菜3天，然后留取标本。病人在采集尿标本时，男性应避免前列腺液和精液的污染，女性留标本前应清洗会阴部，月经前暂停。饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
1.2 容器的准备 各种检验标本需用不同标本容器，对此有明确的规定。常见细菌培养因容器使用不当，无菌操作不严格造成污染，致使杂菌生长、培养失败。采血时最好使用合格的一次性塑料注射器特别适合于含量极微的某些待测物质的测定，因为有些物质易被玻璃注射器内壁吸附。一般的容器需洁净、干燥。
1.3 抗凝剂的准备 抗凝剂有多种，如肝素、枸橼酸钠、草酸钾等，不同抗凝剂对血液的各种成分起着不同的作用。因此，对检验标本的对应抗凝剂应严格掌握。如测血沉需加入106mmol/L枸橼酸钠抗凝剂，如误用草酸钾固体抗凝剂可使结果偏高;同样误用枸橼酸钠抗凝剂监测血糖、尿素氮等，则使结果偏低。
1.3.1肝素：一种较常用的抗凝剂，常用于血气分析和部分生化项目测定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不会发生凝固；
1.3.2EDTA·Na2或EDTA·K2：用于血液细胞分析和血细胞比容测定1.5-2.2mgEDTA可阻止1ml血液凝固；
1.3.3草酸钾-氟化钠：主要用于测定血糖时使用，因氟化钠可抑制红细胞无氧酵解，使血标本中葡萄糖水平在2-3天内保持不变；
1.3.4枸橼酸钠：枸橼酸钠溶液常用于凝血因子（PT，APTT）检查，抗凝剂与血液比为1：9。用于血沉试验为0.4ml枸橼酸钠溶液加1.6ml血液。
2 标本的采集
2.1 小便标本
2.1.1 常规标本 交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿较浓缩，结果恒定可靠，且可避免受饮食的影响。其他任何时间的尿标本均可使尿标本的有形成分检出率低，且可出现食饵性糖尿病。
2.1.2 十二小时尿沉渣计数 要向病人反复交待晚8时排空膀胱，此后留至翌晨8时的全部尿液，特别要交待病人控制饮水量，一般以尿液不超过500ml为宜。否则，尿量太多，结果不准确。
2.2 大便标本
2.2.1 大便常规 交待病人留取脓、血、粘液部分并及时送检，有些病人于当天晚上或白天就留好大便，至第二天收标本时，大便已干结，理化性质发生变化，致使检验结果与临床诊断不符。
2.2.2 大便潜血试验 根据全消化道钡餐造影，X线下观察发现，钡剂需经1h到达盆结肠。笔者曾以50名需做潜血试验者为对象，方法是嘱其禁食肉、肝、血、铁剂及大量蔬菜48h，即留大便标本一次，72h又留一次，化验结果除1例病人第二天为阳性，第三天为阴性外，其余49例前后结果一致。笔者认为，禁食血、肝之类食物第二天，即可留取标本做潜血试验。
2.3 痰标本 应嘱病人晨起后先漱口，将唾液吐出，深吸气，将气管内留一夜的陈痰吐出弃去，然后咳出肺部深处的鲜痰送检。无痰者可用雾化吸入法刺激或服用祛痰药物。
2.4 血标本 临床血标本的采集主要以生化检验为主。病人采取坐位，从肘静脉抽血病人的紧张性最小。采血部位的皮肤经消毒，等皮肤干燥后再抽血，抽血后先将针头取去，再轻轻沿管壁注入试管内，避免用力将血液急速推入容器造成溶血。用血清标本做生化检验时，采血后立即转移至洁净、干燥的容器中，切忌振摇以免溶血，通常在室温下放置1h后血块收缩析出血清，在低温情况下放置时间需加长。如需用全血或血浆进行检测，取血后注入含有抗凝剂的试管中，轻轻充分混匀避免发生凝血或溶血。有些生化检验项目在抽血时应尽量减少血液淤滞时间，例如血浆乳酸、丙酮酸、血氨的测定等，采血时最好不用止血带，若非用不可时可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，然后等待数分钟在抽血。气体、易挥发物质及pH测定时往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先装有灭菌的抗凝剂，抽血后将注射器下口封闭送检，或将血液快速转移至带盖的小试管中，将血液充满小试管，用盖子盖紧尽量避免血液和空气接触，影响血液气体成分、含量或其pH值。标本应及时送检，因血细胞新陈代谢消耗O 2 产生CO 2 及一些酸性代谢产物可使pH下降。测血中乙醇含量时不要用酒精或碘酒消毒皮肤。成人做生化检验时应尽量不采用耳垂或指尖取血，易发生溶血或因血流不畅用外力加以揉挤致使组织液渗入血液。新生儿采用股静脉及后囟静脉穿刺法，稍大时也可选择合适静脉（手、足、头皮等表浅血管），或大组织或足跟取血。血气标本应采集动脉血，多以桡动脉、 肱动脉或股动脉，血液最好是自动流入注射器内。
3 标本的保存
标本不能立即送检者可暂放于4～6℃冰箱或冰水中保存，如较长时间不分析，血浆可冰冻保存，否则会溶血。做血气测定的血标本应尽量避免与空气接触。有的血标本需放在暗处保存，如血清肌酸激酶活性会因日照而活性降低。用于收集测定血清微量元素的盛血试管，包括注射器等均经酸泡、超净水冲净、消毒后使用，在抽血后为了防止注射器污染可弃去一部分血样后再抽血并尽量避免灰尘、汗迹的污染。
4 标本采集要及时送检
存放标本的时间长短对检验结果的准确与否有着直接的影响，如血糖每小时可降低6%～10%;碱性磷酸酶室温3h即降低50%;而在炎热的夏季结果偏差更大;血钾随着放置时间的延长结果可明显增高，3h可增高0.3～1.0mmol/L，这是因为红细胞内的钾是血浆内的20倍，这种浓度差的维持依赖于钾—钠泵，钾—钠泵的能量来源是ATP，而ATP主要有糖酵解产生，所以随着糖浓度降低，ATP减少，细胞内的钾便溢到细胞外，使结果增高，如把血钾标本误存于冰箱中，因糖酵解受抑制血钾可增高5～10mmol/L。尿液检测也是如此，有形成分存放时间延长而被破坏出现假阴性结果，尿糖、胆红素、尿胆原等送检不及时也会出现假阳性，而亚硝酸盐、尿潜血则出现假阳性。因此，不论何种标本采集后均应及时送检，合理安排时间使采集标本到检验之间的时间尽量缩短，否则可能得出错误的检验结果，影响疾病的诊断与治疗 。
特殊标本的采集要求
1、高血压三项：
（1）AⅠ、AⅡ（血管紧张素AⅠ、AⅡ）共用5ML。
取肘静脉血5ML，迅速注入放在冷水中冷却的抗凝管内，摇匀。即刻再放回冷水中冷却，等到离心时取出。100转/5分钟（最好在4℃离心）分离血浆。此操作应在15分钟内完成。而后，血浆放低温冰箱保存（–20℃以下）可用2个月；
（2）ALD（醛固醇）3ML血量，用肝素抗凝，1ML血浆中加10uL肝素注射液（1250单位）ALD分离与存放，同血管紧张素同一条件。卧位：晨：6：00-8：00；立位：起床后3小时采血；
（3）B-阻断剂，血管扩张剂，利尿剂及甾体激素，甘草等影响体内肾素水平，一般要停药后两周测定血管紧张素，利血平等代谢的药物应停药后的三周测定。不适停药的病有应改胍乙定等影响血管紧张素较小的降压药；
（4）钠摄入量影响血管紧张素水平，故测定血管紧张素三天前减少食盐摄入量；
（5）放特殊性管颠倒混匀立即放低温送检，注明是否低盐饮食。
2、24小时尿蛋白定量
收集24h尿液，用5-10ml甲苯防腐，记下总量，混匀取5ml送检。
3、糖耐量试验（胰岛素释放试验C-P释放试验）
（1）病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物不低于250-300克，且维持正常活动，影响实验的药物要在3日前停用，试验前10-16小时患者不能进食；
（2）标本采集：临床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖后半小时，1、2、3小时各取血一次（共5次）；
（3）标本保存：采血后1小时内分离血清并2-8℃保存送检。
4、尿儿茶酚氨
收集24h尿液，用5-10ml浓盐酸防腐，记下总量，混匀取5-10ml送检。注意留尿前禁用类固醇激素，中药、有色药、激素、降压药、镇静等药物。留尿标本前，停服任何药物后3天。
血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）：须停用中药、有色素药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血），抽血2ML用血常规管，抗凝后快速分离血浆送检。（1小时内分离）。
5、促肾上腺皮激素（ACTH）：血常规管抽血2ML颠倒混匀全血，分离血浆保存送检，促肾上腺素要注明采血时间（上午8时或下午4时）
6、皮质醇用血清做，由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化，参考值也分上午8：00和下午4：00、夜间10：00，所以一定要在送检中心的申清单上写上抽血时间。
7、24小时尿游离皮质醇测定：收集24h尿液，用5-10ml浓盐酸防腐，记下总量，混匀取5ml送检。
综上所述，为确保临床疾病诊治，迅速提高监测质量，保证检验结果的准确，有必要在临床护理人员中开展学习有关检验方面的理论知识，加强基本常识教育，合理安排采血时间，加强临床科室与检验科的联系，以提高检验、医疗、护理质量。因此，强调标本的正确采集已势在必行。
鄂公网安备 42010602004574号
