血液质控血小板血型相容性实验简述(一)
对血小板血型相容性实验，首先应该强调临床输用的单采血小板制品中有血浆成分，必然有红细胞、血型抗体(除AB型外)，以及血小板细胞本身具有一定量的ABO血型抗原，且这些不相容性的ABO血型抗原和抗体足以导致血小板输注后不良反应。因此，所有患者的血小板输注都应该严格地检测患者和供血者的ABO血型的相容性，对患者和供血者ABO血型非完全一致，只是血型相容的血小板输注一定要检测供血者ABO血型抗体的效价。对依赖输血小板治疗的患者(无论是初次输血小板，还是再次或多次输血小板，也无论体内是否产生了血小板抗体)，以及依赖血小板输注并且已经发生了血小板输注无效，或者出现其他输血小板不良反应的患者，输注血小板之前应该严格地进行红细胞血型相容性实验。英国《新生儿与儿童输血指南》建议新生儿、小儿急性出血需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容(即次侧相容)的血小板。对于成年人输注ABO非同型血小板，一定要检测血小板制品或待输血小板的血袋血浆或保养液中的ABO血型抗体效价，对试管法实验效价等于或高于64，视为“高效价抗体”，要警惕和规避其所致血小板输注不良反应。
我们可用血型抗原定型、抗体检测和交叉配血三项程序来概括血小板相容性实验，其与红细胞血型相容性实验比较，最明确的区别如下：
(1)血小板血型定型：缺少血清抗体检测试剂。历经几十年至今仍困惑不解的问题之一是一些血型抗体只能发生在血型不相容的人的血液中，因为输血或妊娠致使血型不相容的人产生了红细胞血型抗体，但是一些人的血型抗原注射到动物体内不能产生相应的抗体，不能得到动物免疫抗体，包括鼠源单克隆抗体。动物免疫抗体是血型定型试剂的最基本原料，病人的血清抗体的量很少，实际上不足以应付临床常规检测的需要，只能是应用在血型基础研究中，或应用在少量标本的血型参比实验中，是极宝贵的资源。如红细胞RhD血型人源单克隆抗体早已研究成功，并大批量生产，该血型抗体试剂不存在短缺；但是血小板的抗体，包括HPA抗体和（或）HLA-1抗体至今没有能够作为常规应用的人源单克隆抗体，因此血小板血型定型依旧依靠基因定型。
(2)血小板抗体检测：多年来缺少能够临床常规应用的简单精准高效的血小板抗原抗体检测实验技术。
(3)血小板交叉配血：与血小板抗体检测存在同样问题。国内外相关专著都明确指出了这些问题，问题现状：“血小板及粒细胞抗体检测通常不作为常规检测项目，仅在输注无效时才进行常规抗体的检测及配合性试验”，“临床输血中，血小板配血一般不作为常规检测项目，一旦发现血小板输血反应或输注无效，则必须立即寻找原因。”[丛玉隆.《实用检验医学》第二版上册.人民卫生出版社,301-303.]。2018年出版的专著《Autoantibodies》第三版中也阐述：血小板自身抗体“试验带来的方法和实践的限制，因此到现在没有一个能够适用于ITP的常规诊断”。
以上简单介绍了缺少试剂和实验方法的问题，导致临床不能常规进行血小板血型相容性实验，即不能对大多数检测适应症患者、孕妇及新生儿进行该项常规检测，以预防血小板免疫不相容性疾病。这些问题的严重性和严肃性是作为医学常识和不可回避的事实，多次不经血小板相容性检测而随机地进行血小板输注的病人大概率要发生血小板输注无效；有研究指出，不经过血小板相容性检测，随机供者血小板的输注有效率不超过30%，采用交叉配型相容性输血小板有效率为92%，而对于重度血小板免疫患者，输注相容性血小板的有效率为70%。随机血小板输注至少有70%为无效输注，这不仅浪费了极为宝贵的资源，同时也增加了患者的经济负担，耽误了患者治疗，更严重的是，发生的输血不良反应会加重原发疾病病情，危及病人生命。上述“一旦发现血小板输血反应或输注无效，则必须立即寻找原因”，通过对大多数适应症患者进行常规实验检测，能够更早更及时地发现血小板免疫不相容性疾病(如ITP等)，要立即寻找原因，就更需要能够应用于常规血小板免疫相容性实验的实验技术和试剂。
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