血液质控一文看懂肝功能指标
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，各个指标所代表的临床意义各不相同。
1、了解肝细胞细胞损伤程度
主要指标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
ALT、AST升高是所有肝脏疾患的典型表现，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
由于ALT和AST在肝细胞内的分布位置不同，ALT主要分布在肝细胞浆中，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中，故不同类型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一样的。
比如，急性肝炎和轻型慢性肝炎病人虽然有肝细胞损伤，但线粒体完整，释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，故主要表现为ALT升高，AST/ALT＜1。
急性重症肝炎和中重度慢性肝炎病人不仅有肝细胞损伤，线粒体也受损，被释放入血的不仅有ALT，还有线粒体中的AST，故主要表现为AST、ALT均升高， AST/ALT≥1。
肝硬化和肝癌病人的肝细胞严重受损，线粒体损伤更为严重，主要表现为AST、ALT均高，AST升高更为显著，AST/ALT＞1。AST/ALT＞1.5或2，更常见于酒精性肝病病人。
2、了解胆道情况
主要指标：碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）
碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。
若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；若 ALP、γ-GT 异常升高，但 ALT、AST 升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高，而 ALT、AST 轻度异常。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP 可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高；妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常，但
γ-GT 持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。
3、了解肝脏分泌和排泄情况
主要指标：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）
人红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后，会转变为间接胆红素（I-Bil），再经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），并随胆汁排入胆道，最后随粪便与尿液排出体外。总胆红素（T-Bil）是间接胆红素与直接胆红素之和。胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。
溶血性黄疸：一般TBil＜85umol／L，直接胆红素／总胆红素＜20%
肝细胞性黄疸：一般TBil＜200umol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％
阻塞性黄疸：一般TBil＞340umol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。
4、了解肝脏合成能力
主要指标：前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、球蛋白（GLO）和胆碱酯酶（CHE）。
前白蛋白、白蛋白指标降低，白球比例（白蛋白与球蛋白的比值）下降，常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，降低程度与肝病的严重程度成正比。
血清胆碱酯酶活性与肝病的严重程度和预后相关。若胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。
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